※失智長者的照顧

一、與失智症長者溝通的技巧及應注意事項
 

1.讓背景噪音及四周活動之干擾降到最低。
2.用簡短、簡單及失智長者熟悉的用語與句子進行溝通。
3.說話時能面對面,眼對眼接觸,內容清楚,放慢速度。
4.注意失智長者的身體語言。
5.一次只給一個提示,一次只問一個問題。
6.當失智長者說不出要說的字詞時,應予以協助。
7.直接將物品名稱說出,儘量少用代名詞。
8.提及其他人時,應使用「名字」而非「他」或「她」。
9.記住失智長者亦是成人,避免態度像對待小孩子。
10.避免質問失智長者及使用太多禁止的用語。

二、安排失智長者日常活動應注意的部分了解及評估失智長者目前仍保有的能力,有計劃的協助或
       鼓勵失智長者做一些運動,並儘可能協助失智長者有規律的作息。
 

(一)沐浴
1.了解失智長者不願意洗澡的原因。
2.了解失智長者以往的洗澡習慣。
3.妥善準備沐浴用品。
4.簡化清潔步驟。
5.適時提醒下一步做什麼,提醒未洗部分;若無法完成則協助之。
6.避免將失智長者單獨留在浴室。
7.提供易於觀看的時鐘與白板,讓失智長者記錄洗澡時間。
(二)穿衣
1.讓失智長者衣服的選擇簡單化。
2.選擇套頭或兩面皆可穿的舒適衣服。
3.使用自黏貼帶替代複雜的扣子與拉鍊,與不易滑的鞋子。
4.依照著衣順序,擺好衣物。5.適時給予簡單的指示。
(三)個人梳理
1.維持失智長者原有梳理的習慣。
2.在失智長者身旁從事個人梳理,示範動作以鼓勵失智長者模仿。
3.使用簡便安全的器具。
(四)如廁
1.設計上廁所的時間表,以提醒失智長者上廁所時間。
2.讓失智長者穿著容易穿脫的衣服。
3.用圖片或文字標明廁所之位置。
4.減少失智長者睡前喝水的量。
5.必要時可在失智長者床邊置放便器。
6.注意失智長者動作或臉上的表情,以判斷其是否有需要去上廁所。
7.對於尿失禁的失智長者需維護其自尊。
(五)失智患者的飲食健康
1.滿足失智長者的營養需求。
2.提供安靜不受影響的環境。
3.一次碗中只給一項食物。
4.一次只給一種餐具。
5.將時鐘放在明顯易觀看的位置,以讓失智長者清楚進食時間。
6.讓失智長者記錄自己的用餐時間。
7.不批評失智長者進食情形或催促。
8.當失智長者拒絕進食時,可轉移其注意力,若兩餐之間不斷要求進食則可給予少量餅乾。
(六)居家環境的安全維護
1.對可能有危險的區域,需要特別留意並做好防範措施,如廚房可以在家人未使用時上鎖。
2.在走廊、臥室、盥洗室內裝小夜燈。
3.限制失智長者使用一些家電或廚房用具。
4.保持走動區域的淨空。
5.在浴室中使用止滑地磚,並裝置扶手。
6.裝置控制水龍頭熱水之溫度。

三、對於失智長者的行為問題之因應方式
 

(一)遊走
1.盡量找出失智長者發生遊走之可能原因。
2.建立失智長者日常活動規則性的時間表。
3.鼓勵失智長者參與活動或運動,以減輕其焦慮與不安。
4.鼓勵失智長者參與日常事務。
5.在失智長者口袋放入可連絡的卡片或申請防走失手鍊。
6.讓鄰居了解失智長者的情況。
7.可在門上放置鈴噹,以掌握失智長者是否在家人不知情的情況下出門。
(二)躁動不安
1.照顧者面對失智長者的躁動不安時需更加冷靜,並盡其可能的展現溫柔且一致性的態度。
2.減少失智長者生活環境的刺激,並控制環境噪音及說話音量。
3.提供柔和的音樂,給予失智長者輕柔按摩或訂定合適的運動。
(三)定向感訓練
1.對失智長者做好環境介紹。
2.安排失智長者規律的生活作息。
3.提供失智長者固定的照顧人員。
4.在失智長者的房間做明顯的標記,擺置失智長者熟悉的物品。
5.提供時鐘、日曆、報紙,以增進失智長者掌握人事時之相關訊息。
6.每次活動時,明確告知現在是什麼時間、在做什麼。
(四)失智長者的心理層面
1.了解失智長者的個人需要,感受及了解失智長者的個人價值觀。
2.避免與失智長者發生衝突與爭吵,以免造成壓力及情緒不穩。
3.維護失智長者的自尊,並尊重其隱私權。
4.以「人」為中心對待失智長者,而非僅要求失智長者完成某件事情,不理會失智長者在當下的感受及情緒等。

※協助上下床
 

適用對象:
健康情況穩定,但無法自行上下床活動的住民。
目的:
1.增加活動量、增加肌肉之力量,預防關節萎縮。
2.增加活動空間、擴展視野範圍、提升生活情趣。
3.增加肺活量,清除呼吸道分泌物之功能。
4.促進腸蠕動,增強消化功能,減輕腹脹。
5.增強自信心,穩定情緒。
6.執行日常生活所需之活動,如吃飯、如廁……等。
注意事項:
1.依協助身體移位(上下床)技術執行。
2.向個案說明用意,取得其用意與合作。
3.備輪椅(體力差者給予使用高背輪椅)
4.下床前,採漸進式將床頭抬高成坐姿,觀察是否有頭暈等不適情形(預防姿勢性低血壓)。
5.下床前後觀察個案之表情、膚色(臉色)、呼吸及脈搏速率,有異狀則繼續監測血壓,預防意外發生
6.灌食後30~60分內,避免下床活動。
7.有人工氣道者,下床前先確認是否需要抽痰。
8.尿布、尿套使用者,先處理排便問題,再予下床。
9.使用導尿管引流之病患,下床時應防尿液回流現象(可先將引流管用橡皮筋綁住)
10.個案坐於輪椅需注意安全措施及適當支托,必要時使用約束帶、約束衣、枕頭……等固定之。

老年人皮膚保健的建議

 

維持健康的皮膚:
1. 每天飲食加入充分的液體和維他命A、C
2. 用濕化機讓環境保持濕度於40%至60%
3. 每天至少塗抹兩次潤膚劑
4. 洗澡後,趁皮膚還濕潤時,立刻塗潤膚劑
5. 塗乳液時避免按摩有骨頭的突出部位。
6. 不要使用、擦拭酒精
7. 避免含酒精的皮膚護理產品
8. 避免含有多種成分的製劑,因為可能有不必要的添加物,會引起皮膚過敏
個人保健方法:
1. 洗澡淋浴時,有節制的使用肥皂,或用溫和、高脂、不含香料的肥皂(如Castile,Dove,Tone,Basis)
2. 維持 洗澡水溫在華氏90到100度
3. 用過肥皂後,一定要徹底洗淨
4. 漩渦澡有助循環,但水溫要保持溫和
5. 洗澡後用潤膚劑,不要在沐浴中使用,以減少在油滑表面跌倒的危險,並讓潤膚劑發揮最大效果
6. 用含凡士林或礦物油的潤膚劑產品(如Keri,Euccrin,Aquaphor)
7. 若使用浴油,特別小心預防滑倒
8. 若塗潤膚劑在腳上,走動前須套上防滑拖鞋或襪子
9. 確保皮膚徹底擦乾,尤其是腳趾間及其他皮膚會相互摩擦的部位。
10. 擦乾皮膚時,用輕柔拍打動作,而非粗糙摩擦的動作
11. 定期做腳部照謢避
免陽光傷害:
1. 曝曬在太陽下時,戴寬邊帽、遮陽罩,太陽眼鏡和長袖衣服
2. 穿棉製衣服,而非多元酯纖維,因為紫外線可穿透多元酯
3. 經常塗防曬劑,在曬太陽前一個小時就塗上
4. 用SPF15或細數更高的防曬乳液
5. 避免在上午10點至下午3點間曬太陽
6. 即使在陰天或水中,也要注意保暖自己,預防紫外線傷害
7. 人工曝曬室使用A型紫外線,廣告稱無害,但經發現高劑量時亦會引起傷害。
預防磨擦力造成的傷害:
1. 當洗衣服或床單時,別用強效洗滌劑、漂白劑或上漿。
2. 用光華細密棉布而非厚綿布床單
3. 用厚棉布或棉質洗滌布
4. 若必須要用塑膠襯裡墊時,務必要放置在適當柔軟且能吸收的材質於塑膠上。

預防壓瘡
 

*壓瘡形成的原因:
1、固定的姿勢過久或不動,使局部皮膚受壓迫。
2、皮膚不乾淨或浸潤在潮濕的狀態如:大小便後未立即清洗、或清洗不乾淨、潮濕的床單或衣物未更換。
3、衣服或床單不平整。
4、拖拉身體使局部皮膚受到摩擦。
*具體的預防方法:
1、至少每2小時翻身一次。
2、每日擦澡、泡手、泡腳、及按摩身體,並檢查全身皮膚有無壓瘡發生,尤其是容易發生的部位。3、大小便後立刻處理乾淨。
4、如有腹瀉,處理乾淨後肛門周圍塗凡士林保護。
5、保持床單、衣服之平整,不要用塑膠、橡皮類直接接觸皮膚。
6、每日作全身關節運動至少一次以上,每次30-40分鐘。
7、供給足夠的水分及營養。
*向左側翻身:
1、先將病人雙手放在胸前,照顧者站在病人右側,一手置病人頸背下,另一手置雙膝下,然後將病人抱向右側。
2、照顧者移位至病人左側,將病人右腳彎曲,照顧者一手置病人右頸背上,另一手置於右腰背上,將病人翻向照顧者,將枕頭放病人背後,讓軀幹與床面成300-400。
3、將病人左肩托出,勿受壓迫。
4、四肢的安置:雙腳之間放一枕頭,讓右髖關節與膝關節都曲成900,右小腿與身體平行。右手環抱
一枕頭。無力的手掌握捲起來的小毛巾,讓手指保持對立。
*向右側翻身:
(與向左側翻身同法)
*翻向平躺:
1、照顧者用手抵住病人肩膀及腰,取下被後的枕頭慢慢鬆手使病人身體躺平。
2、四肢的安置:無力的手用枕頭抬高,手掌握著捲起來的小毛巾。雙足抵住枕頭,讓足部與床面保持垂直,以防垂足。雙
      髖關節外側各置一枕頭,以防髖關節外旋。

口腔護理
 

目的:
促進病患口腔清潔,避免牙齦 發炎、黏膜潰瘍等不適之產生。
準備用物:
1.軟毛牙刷一把或口腔棉棒數支。
2.包妥紗布之壓如板或小湯匙一支。
3.冷開水戌甘草綠茶水一杯。
4.冷開水一杯。
5.漱口杯一個。
6.乾毛市一條。
7.凡士林或護唇膏少量。
方法:
1.協助病患採坐姿或側躺(使液體易於流出,避免吸入性肺炎)
2.鋪乾毛市於病患頷下及胸前。
3.將漱口杯置於頷下。
4.以軟毛牙刷或口腔棉棒數支沾漱口水或甘草綠茶水分別清潔牙齒內外咬合面、牙齦、上下顎、口腔內頰及如頭,清潔至乾淨為止。
5.以冷開水漱口(無法漱口者,可以口腔棉棒沾冷開水重覆方法4)
6.移去用物並將口腔周圍擦乾。
7.沾凡士木或用護唇膏塗於唇,以保護病患嘴唇。
注意事項:
1.每天至少澈底做口腔護理1~2次
且須視個案狀況而增加其次數。
2.甘草綠茶漱口水製作方式(少量如草即加上綠茶包二包用500CC熱水沖泡待冷即可使用)
3.口腔若有傷口依醫生指示塗抹藥物。